CASOS CLÍNICOS

Hematoma gangliônico.

A hemorragia intracerebral contribui com 10 a 20% de todos os acidentes vasculares cerebrais em todo o mundo e cerca de 8 a 15% de todos os acidentes vasculares nos Estados Unidos. A estimativa de casos fatais em um mês é de 40%, e em um ano de 54%.

As causas mais comuns de hemorragia cerebral primária é hipertensão arterial e angiopatia amiloide.

Nas hemorragias cerebrais secundárias as causas  mais comum são:  uso de anticoagulantes, deficiência de fatores de coagulação, doenças trombocitopênicas e linfoproliferativas.

A hipertensão arterial crônica é um fator crítico no desenvolvimento dos aneurismas de Charcot Bouchard que subsequentemente podem romper e causar hemorragia.

Dos fatores modificáveis temos além da hipertensão arterial, observamos dieta com alto teor gorduroso, circunferência abdominal, tabagismo, excessivo consumo alcoólico, baixo nível de lipoproteína e triglicérides, uso de drogas ilícitas. E dos fatores não modificáveis idade avançada, sexo masculino, raça e etnia.

Pacientes com hemorragia intracerebral são usualmente admitidos em hospital de urgência com déficits neurológicos focais súbitos, cefaleia, náuseas, vômitos, crises convulsivas e rebaixamento do nível de consciência , além de altos níveis pressóricos. O exame de imagem do encéfalo é essencial para a confirmação diagnóstica e diferenciação de outros eventos vasculares isquêmicos. Ambas   tomografia e ressonância magnética de crânio apresentam alta sensibilidade para detecção de sangramentos. Os hematomas podem ser mensurados usando o método ABC/2   onde A - diâmetro máximo no plano axial, B- diâmetro máximo perpendicular ao   A, e C- número de cortes axiais com hematoma  multiplicado pela espessura do corte.

Dados clínicos e de imagem, tais como ausência de hipertensão arterial e localização atípica podem ser úteis para identificar pacientes com lesões estruturais, que necessitam de investigação vascular.

A expansão do hematoma é frequentemente vista, no estudo das imagens sequenciais. A presença de expansão do hematoma está associada a pior prognóstico.